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Formulaire licence saison 2017-2018

Adhésion 2017-2018 – Infos pratiques
Pour la saison 2017-2018, la demande de licence demeure un document identique pour les créations et les renouvellements, sachant qu’une mutation constitue un renouvellement de licence. Il suffit de cocher la case appropriée en haut du document.
Nous vous rappelons l'obligation d'être licencié pour participer à des rencontres, mais aussi pour s'entrainer et ce, dès la reprise des entraînements.
 
Documents à fournir pour un renouvellement de licence
-       L’imprimé « demande de licence » dûment complété et signé avec renseignements personnels, attestation médicale et assurance (option A incluse dans le montant de la cotisation).
-  Il est obligatoire d’indiquer une adresse mail ; pour les personnes qui n’en auraient pas, noter l’adresse officielle du secrétariat du club : olivet.usm.secretariat@basketloiret.com ou cocher les cases de refus d’envoi de mails.
-       Tout licencié à l’USM OLIVET devra cocher la case « Joueur en Compétition ».
-       Les certificats médicaux fournis pour l’année sportive 2016/2017 sont valables pour 3 saisons sportives consécutives à condition d’avoir répondu par la négative à toutes les questions posées sur le « questionnaire de santé » joint. Toutefois, si le licencié répond positivement à l’une des questions du questionnaire de santé, il devra nécessairement fournir un nouveau certificat médical. Les questionnaires de santé doivent être conservés par les licenciés ou leurs représentants légaux. Il ne doivent en aucun cas être transmis au verso de la demande de licence.
-       Attention, toute demande de surclassement devra faire l’objet d’une autorisation médicale, soit par le médecin traitant, soit par un médecin agréé par la FFBB (liste ci-dessous).
-       La cotisation suivant barème joint
-       Une photo d’identité
-       Photocopie de la carte nationale d’identité pour les jeunes né(e)s en 1999
Documents à fournir pour une création de licence
-       En plus des documents ci-dessus, le certificat médical figurant sur la demande de licence devra obligatoirement être signé par le médecin.
-       Fournir une photocopie de la carte d’identité ou du livret de famille (page de l’enfant)
Assurance
Le résumé des garanties proposées par le contrat de la Mutuelle des Sports-MDS,assureur de la FFBB, est disponible dans le document téléchargeable ci dessus.
Votre signature sur la partie assurance de la demande de licence atteste que vous avez été informés des différentes options proposées par cet assureur.
Les licenciés n'ont pas obligation de souscrire à cette assurance mais devront nous fournir une copie de leur assurance personnelle.
Pour les adhérents souscrivant à l'option A, le montant de 2,98 € est compris dans le montant de la cotisation club. Par contre, toute souscription d'une option B ou C sera à régler par le licencié (montant à ajouter au prix de la cotisation).
 
Pour les mutations,  merci de contacter le secrétariat par mail usmo.basket45@neuf.fr
ou par téléphone 02.38.63.04.79 ou 06.95.35.33.60
 Participation aux frais de mutations ou de licence T :
Jusqu'à Benjamin(e)s (U13) – enfants nés en 2005 ou avant
Gratuit
Minimes (U15) – enfants nés en 2003 et 2004
  46 €uros
Cadet(te)s (U17), Juniors (U20) et Seniors – nés avant 2002
  81 €uros
 
Catégories d'âge / Montant des cotisations : Cf. Document ci-dessous.
Possibilité de régler en 3 chèques en portant au dos l'indication des dates d'encaissement (dernière date possible : fin février 2017)
 
Surclassements – voir tableau FFBB (ci-dessous)
 
Les documents peuvent être remis aux entraîneurs ou transmis à l'une des adresses suivantes :
Karen Ferelloc - 5 allée des Champs Fleuris - 45100 ORLEANS
Laurence Poulard - 114 allée des Seringas - 45160 OLIVET
 
 
CATEGORIE 2017-2018 ANNEE DE NAISSANCECOTISATIONS
jusqu'au 25/08/2017
COTISATIONS
à partir du 26/08/2017
Baby-basketU7 – U62011 - 2012115 €130 €
Mini-poussinsU9 – U82009 - 2010115 €130 €
PoussinsU11 – U102007 - 2008130 €145 €
BenjaminsU13 – U122005 - 2006130 €145 €
MinimesU15 – U142003 - 2004130 €145 €
CadetsU17 – U162001 - 2002155 €170 €
JuniorsU20 - U19 – U181998 – 1999 - 2000155 €170 €
Seniors 1997 et avant155 €170 €
Loisir 1997 et avant135 €150 €
LISTE DES MEDECINS AGREES DU LOIRET   
N° d'agrementNom prénomAdresseTéléphone
08/1641DEMAY Guillaume4 rue de la verrerie 45100 ORLEANS02 38 66 38 70
08/0130HUGUET Claude75 allée des sablonnières 45770 SARAN02 38 73 50 88
08/1223PANNETRAT Gérard16 bis rue chaintreau 54700 VILLEMANDEUR02 38 85 99 99
08/0256BERNARDIE GUY5 place du val 45100 ORLEANS02 38 64 15 25
08/0979FILLON Alain2 rue Gérard Philippe 45400 FLEURY LES AUBRAIS02 38 73 11 03
08/0126FOURNIER BernardCCM Chaussée 45200 MONTARGIS02 38 85 43 18
08/1685MONDRY Björn504 av du Loiret 45160 OLIVET09 72 51 23 69
08/1576AMIOT VirgileCHR ORLEANS 14 av de l'hopital 45100 ORLEANS02 38 51 47 85
08/1478MFAM Willy SergeCHR ORLEANS 14 av de l'hopital 45100 ORLEANS02 38 51 42 47
08/0257GALIPON Edmond3 bis rue de Pithiviers 45480 BAZOCHES LES GALLERANDES02 38 39 40 36
08/0120BRUNAUD Jean-Pierre11 rue du Prieuré 45300 SERMAISES02 38 39 70 02
08/0969DEPARDIEU Denis19 rue Bernard Palissy 45500 GIEN02 38 67 03 58
08/0258CLEACH Loïc352 rte d'Orléans 45640 SANDILLON02 38 41 06 06